瑞倍適Rybelsus
和善纖達有何不同?
Rybelsus
瑞倍適口服藥
和善纖達有何不同?
瑞倍適Rybelsus是什麼?
懶人必備的減重武器—善纖達減重筆能增加飽足感、抑制食慾，又是台灣目前唯一合法的居家減重針劑，因此上市後就大受歡迎，成為年度醫美熱門品項。不過即使善纖達已經透過特殊設計改良，大幅減少入針的疼痛感，自行居家施打也相當便利，但還是有少數人無法克服心中對於打針的恐懼，因此一直裹足不前。
而最近在減重族群中，又有一個新的藥物「瑞倍適Rybelsus」逐漸掀起討論，甚至被誤解稱為「口服版善纖達」、「吃的善纖達」。到底這個消息是真還是假？在揭曉答案之前，首先我們要來認識到底什麼是「瑞倍適」。
在之前的善纖達比較文章中有跟大家提過，善纖達的主要機制是透過一種叫做Liraglutide(利拉魯肽)的藥劑成分，去模仿人體自然生成的昇糖素類似胜肽(glucagon-like peptide 1,簡稱GLP-1腸泌素)，進一步調節與食物攝取相關的神經元以達到減少攝取量的作用。
然而醫藥界開發出模仿GLP-1的藥劑可不只一種，除了Saxanda「善纖達」使用的liraglutide(利拉魯肽)之外，常見的也包括Trulicity「易週糖」使用的dulaglutide(度拉糖肽)與Ozempic「胰妥讚」所使用的Semaglutide(司美格魯肽，或譯為索馬魯肽)，等成分，都是類GLP-1概念的藥物，最早的設計目的都是用於搭配飲食及運動療法，用於治療血糖控制不良的第二型糖尿病成人病人，以改善血糖控制。
而「瑞倍適」正是「胰妥讚」的主成分Semaglutide所延伸的口服版本，並且同樣來自於丹麥的糖尿病藥物領導廠商諾和諾德Novo Nordisk，於2019年通過FDA在美國市場上市。
此外，瑞倍適也是全球首款的口服類GLP-1藥物，僅需要每日服用一次，可說是廣大糖尿病患者的福音。
| 品名 | 瑞倍適/Rybelsus | 胰妥讚/Ozempic |
| 外觀 |  |
 |
| 型態 | 口服藥錠 | 注射型筆針 |
| 成分 | Semglutide | |
| 使用方式 | 每天服用一錠 | 一週施打一次 |
| 最高劑量 | 單次不超過14mg | 單次不超過1mg |
| 劑量換算 | 瑞倍適14mg效果等同於胰妥讚0.5mg | |
根據諾和諾德原廠建議，瑞倍適和胰妥讚可以銜接使用，但不能共同使用。而兩者的劑量效果則為0.5mg胰妥讚=14mg瑞倍適的比例。也就是說如果每週打一次0.5mg的胰妥讚，可以經醫師判斷後更改為每天口服14mg的瑞倍適。
但要注意的是，如果本來糖尿病友每週施打胰妥讚的劑量已經達到最高建議的1毫克，則不建議一次吃下兩顆14毫克的瑞倍適對應劑量，因為瑞倍適的每日最高建議量只有14mg，因此千萬不要多吃喔！
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患有第二型糖尿的成人患者會出現血糖水平飆升的問題，因此semaglutide可以扮演類GLP-1受體的功用，提升胰臟的敏感性、增加胰島素供應，同時減少胰高血糖素釋放，並抑制飽食中樞，減少過度進食量。
由於是衍伸自Ozempic胰妥讚的口服版本，瑞倍適當然也一樣是藉由主成分semaglutide來達到最終控制血糖之目的，自然也有抑制食慾的附加效果。但要注意的是，無論是胰妥讚還是瑞倍適，它們都屬於糖尿病患者的處方用藥，而且配方必須與健康飲食及運動相結合才會有效果。
▲瑞倍適Rybelsus仿單
因此，我們的確可以說瑞倍適是一種能夠抑制食慾的藥，但這並不是它主要被用來治療的適應症。
每盒瑞倍適Rybelsus的外觀相似、尺寸大小都相同，也皆為30顆入，但卻有綠色/紅色/藍色三種不同顏色的外盒，分別對應每錠劑量為3/7/14毫克。
而裡頭每一顆藥錠都是白色橢圓狀，一面刻著代表毫克量的數字，另一面則刻印“novo“這4個英文字母，代表原廠「諾和諾德」品牌。
服用瑞倍適不能咬碎，需整顆搭配飲用水食用，每天只要吃一次即可。初次劑量從每次3mg開始，30天後再更換為每天7mg的劑量，並依後續血糖控制狀況而定，可於30天後再次增加至每天14mg的最高劑量。
瑞倍適副作用和所有的GLP-1腸泌素一樣，最常見的不良反應是胃腸道問題，包括噁心 (極常見)、腹瀉 (極常見) 及嘔吐 (常見)。其他也包括低血糖、倦怠，少數人則可能會對藥劑或是賦形劑產生過敏反應。
而減緩瑞倍適副作用的方法，也可以參考善纖達的處理方式，但要特別注意的是，由於瑞倍適的半衰期遠比善纖達來得長，所以副作用的不適感也會較為強烈、時間也更久一些。
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由於沒有全民健保補助，因此瑞倍適價格較貴。而且和美國相比，瑞倍適Rybelsus台灣價格高出許多，也沒有一個固定的費用。目前依照不同診所的訂價策略而異，瑞倍適自費金額約每週數千元左右，且無法領取長期處方籤。
至於瑞倍適哪裡買得到呢？由於瑞倍適是糖尿病患的適應症藥物，屬於需要開立醫囑的「處方用藥」，而且必須是由政府「糖尿病照護網」認定的特殊診所才能販售，因此一般的診所或是藥局、藥妝通路是無法隨便買到的，更別說透過一些私人團購或是網購等通路購買，這可都是涉及違法的行為喔！
針對目前常見的三種GLP-1用藥，我們可以透過以下表格來比較它們之間的差異：
| 藥物品名 | Semglutide | Dulaglutide | Liraglutide |
| 中文名稱 | 司美格魯肽 或譯為索馬魯肽 |
度拉糖肽 | 利拉魯肽 |
| 半衰期 | 約7天 | 約5天 | 13小時 |
| 與自體GLP-1序列相似度 | 94% | 90% | 97% |
| 筆針型 | Ozempic®胰妥讚 Wegovy®(台灣未上市) |
Trulicity®易週糖 | Victoza®胰妥善 Saxenda®善纖達(減重用) |
| 口服藥 | Rybelsus®(瑞倍適) |
從比較當中我們不難看出這些產品之間的差異，在這些類似的成分當中，只有以liraglutide為主、並且做出特殊配方調整的善纖達Saxenda能用於成人減重用途，其他的幾種都是治療糖尿病適應症的輔助藥物。
而且FDA對於減重適應症的審核非常嚴格，目前Rybelsus瑞倍適沒有單純針對減重所進行的獨立研究，無論是臨床試驗或是學術論文，都僅針對「糖尿病適應症」而設定，自然也沒有獲得減重的適應症了。
雖然乍看之下，這個結果好像顯示瑞倍適減肥成效比較好，但實際上這個研究主要仍以糖尿病醫學領域為主，而且與口服瑞倍適最高劑量14mg相比，Liraglutide對照組卻只施打了1.8mg的劑量(善纖達每日最高劑量為3mg)，因此兩者的測試標準其實是不同等的。
加上另一項根據2487位善纖達受試者所做出的大型臨床研究顯示，在經過56週的療程後，善纖達減重效果平均減少了9.5公斤，然而由於瑞倍適並無減重適應症的臨床試驗，因此目前仍無法將瑞倍適減重的效果與善纖達做出客觀的評比。
※ 資料來源:N Engl J Med. 2015 Jul 2;373(1):11-22. doi: 10.1056/NEJMoa1411892.
1.瑞倍適尚未通過減重適應症，未有詳盡獨立的減重研究
3.瑞倍適只能透過加入糖尿病照護網的診所開立
4.瑞倍適仍屬糖尿病友優先的藥物，應避免排擠資源
根據以上這幾點的統整，目前尚不建議自行貿然將善纖達改為瑞倍適，最好還是要經過醫師的診斷，並根據個人體質與生活飲食作息等作出客製化的調整，才能確保減重安全有保障喔！
瑞倍適Rybelsus是什麼?
懶人必備的減重武器—善纖達減重筆能增加飽足感、抑制食慾，又是台灣目前唯一合法的居家減重針劑，因此上市後就大受歡迎，成為年度醫美熱門品項。
不過即使善纖達已經透過特殊設計改良，大幅減少入針的疼痛感，自行居家施打也相當便利，但還是有少數人無法克服心中對於打針的恐懼，因此一直裹足不前。
在之前的善纖達比較文章中有跟大家提過，善纖達的主要機制是透過一種叫做Liraglutide(利拉魯肽)的藥劑成分，去模仿人體自然生成的昇糖素類似胜肽(glucagon-like peptide 1,簡稱GLP-1腸泌素)，進一步調節與食物攝取相關的神經元以達到減少攝取量的作用。
然而醫藥界開發出模仿GLP-1的藥劑可不只一種，除了Saxanda「善纖達」使用的liraglutide(利拉魯肽)之外，常見的也包括Trulicity「易週糖」使用的dulaglutide(度拉糖肽)與Ozempic「胰妥讚」所使用的Semaglutide(司美格魯肽，或譯為索馬魯肽)等成分。
這些類GLP-1概念的藥物，最早的設計目的都是用於搭配飲食及運動療法，用於治療血糖控制不良的第二型糖尿病成人病人，以改善血糖控制。
而「瑞倍適」正是「胰妥讚」的主成分Semaglutide所延伸的口服版本，並且同樣來自於丹麥的糖尿病藥物領導廠商諾和諾德Novo Nordisk，於2019年通過FDA在美國市場上市。
此外，瑞倍適也是全球首款的口服類GLP-1藥物，僅需要每日服用一次，可說是廣大糖尿病患者的福音。
| 品名 | 瑞倍適 Rybelsus |
胰妥讚 Ozempic |
| 外觀 | |
|
| 型態 | 口服藥錠 | 注射型筆針 |
| 成分 | Semglutide | |
| 使用方式 | 每天服用一錠 | 一週施打一次 |
| 最高劑量 | 單次不超過14mg | 單次不超過1mg |
| 劑量換算 | 瑞倍適14mg等同胰妥讚0.5mg | |
根據諾和諾德原廠建議，瑞倍適和胰妥讚可以銜接使用，但不能共同使用。
而兩者的劑量效果則為0.5mg胰妥讚=14mg瑞倍適的比例。也就是說如果每週打一次0.5mg的胰妥讚，可以經醫師判斷後更改為每天口服14mg的瑞倍適。
但要注意的是，如果本來糖尿病友每週施打胰妥讚的劑量已經達到最高建議的1毫克，則不建議一次吃下兩顆14毫克的瑞倍適對應劑量，因為瑞倍適的每日最高建議量只有14mg，因此千萬不要多吃喔！
| 延伸 閱讀 |
法令紋剋星—異體真皮粉是什麼? |
患有第二型糖尿的成人患者會出現血糖水平飆升的問題，因此semaglutide可以扮演類GLP-1受體的功用，提升胰臟的敏感性、增加胰島素供應，同時減少胰高血糖素釋放，並抑制飽食中樞，減少過度進食量。
由於是衍伸自Ozempic胰妥讚的口服版本，瑞倍適當然也一樣是藉由主成分semaglutide來達到最終控制血糖之目的，自然也有抑制食慾的附加效果。
但要注意的是，無論是胰妥讚還是瑞倍適，它們都屬於糖尿病患者的處方用藥，而且配方必須與健康飲食及運動相結合才會有效果。
▲瑞倍適Rybelsus仿單
每盒瑞倍適Rybelsus的外觀相似、尺寸大小都相同，也皆為30顆入，但卻有綠色/紅色/藍色三種不同顏色的外盒，分別對應每錠劑量為3/7/14毫克。
而裡頭每一顆藥錠都是白色橢圓狀，一面刻著代表毫克量的數字，另一面則刻印“novo“這4個英文字母，代表原廠「諾和諾德」品牌。
瑞倍適副作用和所有的GLP-1腸泌素一樣，最常見的不良反應是胃腸道問題，包括噁心 (極常見)、腹瀉 (極常見) 及嘔吐 (常見)。其他也包括低血糖、倦怠，少數人則可能會對藥劑或是賦形劑產生過敏反應。
而減緩瑞倍適副作用的方法，也可以參考善纖達的處理方式，但要特別注意的是，由於瑞倍適的半衰期遠比善纖達來得長，所以副作用的不適感也會較為強烈、時間也更久一些。
| 延伸 閱讀 |
愛美想瘦要注意!善纖達副作用全解析 |
由於沒有全民健保補助，因此瑞倍適價格較貴。而且和美國相比，瑞倍適Rybelsus台灣價格高出許多，也沒有一個固定的費用。目前依照不同診所的訂價策略而異，瑞倍適自費金額約每週數千元左右，且無法領取長期處方籤。
至於瑞倍適哪裡買得到呢？由於瑞倍適是糖尿病患的適應症藥物，屬於需要開立醫囑的「處方用藥」，而且必須是由政府「糖尿病照護網」認定的特殊診所才能販售，因此一般的診所或是藥局、藥妝通路是無法隨便買到的，更別說透過一些私人團購或是網購等通路購買，這可都是涉及違法的行為喔！
針對目前常見的三種GLP-1用藥，我們可以透過以下表格來比較它們之間的差異：
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| 藥物品名 | Semglutide | Dulaglutide | Liraglutide |
| 中文名稱 | 司美格魯肽 或譯為索馬魯肽 |
度拉糖肽 | 利拉魯肽 |
| 半衰期 | 約7天 | 約5天 | 13小時 |
| 與自體GLP-1序列相似度 | 94% | 90% | 97% |
| 筆針型 | Ozempic®胰妥讚 Wegovy®(台灣未上市) |
Trulicity®易週糖 | Victoza®胰妥善 Saxenda®善纖達(減重用) |
| 口服藥 | Rybelsus®(瑞倍適) |
雖然乍看之下，這個結果好像顯示瑞倍適減肥成效比較好，但實際上這個研究主要仍以糖尿病醫學領域為主，而且與口服瑞倍適最高劑量14mg相比，Liraglutide對照組卻只施打了1.8mg的劑量(善纖達每日最高劑量為3mg)，因此兩者的測試標準其實是不同等的。
加上另一項根據2487位善纖達受試者所做出的大型臨床研究顯示，在經過56週的療程後，善纖達減重效果平均減少了9.5公斤，然而由於瑞倍適並無減重適應症的臨床試驗，因此目前仍無法將瑞倍適減重的效果與善纖達做出客觀的評比。
※ 資料來源:N Engl J Med. 2015 Jul 2;373(1):11-22. doi: 10.1056/NEJMoa1411892.
1.瑞倍適尚未通過減重適應症，未有詳盡獨立的減重研究
3.瑞倍適只能透過加入糖尿病照護網的診所開立
4.瑞倍適仍屬糖尿病友優先的藥物，應避免排擠資源
根據以上這幾點的統整，目前尚不建議自行貿然將善纖達改為瑞倍適，最好還是要經過醫師的診斷，並根據個人體質與生活飲食作息等作出客製化的調整，才能確保減重安全有保障喔！
